استادیار بیماریهای عفونی، گروه بیماریهای عفونی، دانشکده پزشکی، بیمارستان شهید بهشتی، دانشگاه علوم پزشکی کاشان، کاشان، ایران ، najafiahmad1976@gmail.com
چکیده: (9 مشاهده)
مقدمه: مالاریای ناشی ازپلاسمودیوم ویواکسبهطور سنتی بهعنوان نوع خفیفتری از مالاریا در نظر گرفته میشود؛ با این حال، بهطور فزایندهای پتانسیل آن برای ایجاد عوارض شدید و تهدیدکننده زندگی، بهویژه در افرادی که مواجهه قبلی نداشتهاند یا تشخیص در آنها با تأخیر صورت میگیرد، شناخته شده است. این گزارش مورد به تشریح جزئیات بیماری یک مرد ۶۰ ساله مهاجر از افغانستان میپردازد که با مالاریای شدیدویواکس، عارضهدار شده با نارسایی حاد کلیوی، دیسترس تنفسی، تغییر وضعیت هوشیاری و عفونت همزمان با کووید-۱۹، مراجعه نمود. بیمار در سال 1401در بیمارستان بهشتی کاشان، ایران، تحت درمان قرار گرفت. ارائه مورد:بیمار، یک مرد ۶۰ ساله اهل افغانستان، با سابقه ۲۶ روزه تب، لرز، یرقان، تیرهشدن رنگ ادرار و ضعف پیشرونده مراجعه کرد. تشخیص مالاریایویواکسبر اساس اسمیر محیطی خون توسط متخصص انگلشناسیتأیید شد. در زمان بستری، بیمار علائم حیاتی ناپایدار داشت و معاینه فیزیکی یرقان، اسپلنومگالی و پتشیهای متعدد را نشان داد. آزمایشهای تشخیصی حاکی از ترومبوسیتوپنی شدید، هیپربیلیروبینمی و اختلال در عملکرد کلیه (کراتینین ۲.۱ میلیگرم/دسیلیتر)بود. درمان اولیه با کلروکین فسفات آغاز شد؛ اما وضعیت بیمار رو به وخامت نهاد و منجر به نارسایی تنفسی شد که لولهگذاری داخل تراشه و مدیریت در بخش مراقبتهای ویژه را ضروری ساخت. علاوه بر این، آزمایش کووید-۱۹ بیمار مثبت شد که روند درمان وی را پیچیدهتر کرد. متعاقباً، بیمار با آرتزونات وریدی، تزریق خون و مراقبتهای حمایتی شامل کورتیکواستروئیدها برای مدیریت کووید-۱۹ تحت درمان قرار گرفت. علاوه بر درمان با کلروکین فسفات و آرتزونات تزریقی، برای بیمار یک دوره ۱۴ روزه پریماکین تجویز شد تا خطر عود مالاریا کاهش یابد. پس از هفت روز بستری در بخش مراقبتهای ویژه، لوله تراشه بیمار خارج شد و بهبود بالینی مشاهده گردید. بیمار با وضعیت پایدار و توصیههای پیگیری ترخیص شد. بحث:این مورد، شدت بالقوه مالاریایویواکسرا بهویژه در افرادی که از مناطق آندمیک مالاریا هستند و با تشخیص تأخیری و درگیری ارگانهای متعدد مراجعه میکنند، برجسته میسازد. این گزارش بر ضرورت شناسایی زودهنگام، شروع بهموقع درمان ضد مالاریا و مراقبت چندتخصصی در مدیریت موارد شدید تأکید میکند. عفونت همزمان با کووید-۱۹ درمان را پیچیدهتر نمود و اهمیت رویکردهای درمانی یکپارچه را در سناریوهای بالینی پیچیده خاطرنشان میسازد. مداخله بهموقع و مراقبتهای حمایتی مناسب، نقشی کلیدی در بهبودی بیمار ایفا کردند و نشان میدهند که مالاریای شدیدویواکسحتی در محیطهای با منابع محدود نیز قابل مدیریت مؤثر است.
_-_Copy.png)
.png){kind=logo}
