Feyz Medical Sciences Journal

fa مالاریای شدید ناشی از پلاسمودیوم ویواکس در یک مرد ۶۰ ساله: گزارش یک مورد مالاریای عارضه‌دار با درگیری حاد کلیوی و تنفسی Severe Plasmodium vivax Malaria in a 60-Year-Old Male: A Case Report of Complicated Malaria with Acute Renal and Respiratory Involvement عمومى General گزارش مورد Case Report <div style="text-align: justify;">مقدمه: مالاریای ناشی از پلاسمودیوم ویواکس به‌طور سنتی به‌عنوان نوع خفیف‌تری از مالاریا در نظر گرفته می‌شود؛ با این حال، به‌طور فزاینده‌ای پتانسیل آن برای ایجاد عوارض شدید و تهدیدکننده زندگی، به‌ویژه در افرادی که مواجهه قبلی نداشته‌اند یا تشخیص در آن‌ها با تأخیر صورت می‌گیرد، شناخته شده است. این گزارش مورد به تشریح جزئیات بیماری یک مرد ۶۰ ساله مهاجر از افغانستان می‌پردازد که با مالاریای شدید ویواکس، عارضه‌دار شده با نارسایی حاد کلیوی، دیسترس تنفسی، تغییر وضعیت هوشیاری و عفونت همزمان با کووید-۱۹، مراجعه نمود. بیمار در سال 1401 در بیمارستان بهشتی کاشان، ایران، تحت درمان قرار گرفت. ارائه مورد: بیمار، یک مرد ۶۰ ساله اهل افغانستان، با سابقه ۲۶ روزه تب، لرز، یرقان، تیره‌شدن رنگ ادرار و ضعف پیشرونده مراجعه کرد. تشخیص مالاریای ویواکس بر اساس اسمیر محیطی خون توسط متخصص انگل‌شناسی تأیید شد. در زمان بستری، بیمار علائم حیاتی ناپایدار داشت و معاینه فیزیکی یرقان، اسپلنومگالی و پتشی‌های متعدد را نشان داد. آزمایش‌های تشخیصی حاکی از ترومبوسیتوپنی شدید، هیپربیلی‌روبینمی و اختلال در عملکرد کلیه (کراتینین ۲.۱ میلی‌گرم/دسی‌لیتر) بود. درمان اولیه با کلروکین فسفات آغاز شد؛ اما وضعیت بیمار رو به وخامت نهاد و منجر به نارسایی تنفسی شد که لوله‌گذاری داخل تراشه و مدیریت در بخش مراقبت‌های ویژه را ضروری ساخت. علاوه بر این، آزمایش کووید-۱۹ بیمار مثبت شد که روند درمان وی را پیچیده‌تر کرد. متعاقباً، بیمار با آرتزونات وریدی، تزریق خون و مراقبت‌های حمایتی شامل کورتیکواستروئیدها برای مدیریت کووید-۱۹ تحت درمان قرار گرفت. علاوه بر درمان با کلروکین فسفات و آرتزونات تزریقی، برای بیمار یک دوره ۱۴ روزه پریماکین تجویز شد تا خطر عود مالاریا کاهش یابد. پس از هفت روز بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، لوله تراشه بیمار خارج شد و بهبود بالینی مشاهده گردید. بیمار با وضعیت پایدار و توصیه‌های پیگیری ترخیص شد. بحث: این مورد، شدت بالقوه مالاریای ویواکس را به‌ویژه در افرادی که از مناطق آندمیک مالاریا هستند و با تشخیص تأخیری و درگیری ارگان‌های متعدد مراجعه می‌کنند، برجسته می‌سازد. این گزارش بر ضرورت شناسایی زودهنگام، شروع به‌موقع درمان ضد مالاریا و مراقبت چندتخصصی در مدیریت موارد شدید تأکید می‌کند. عفونت همزمان با کووید-۱۹ درمان را پیچیده‌تر نمود و اهمیت رویکردهای درمانی یکپارچه را در سناریوهای بالینی پیچیده خاطرنشان می‌سازد. مداخله به‌موقع و مراقبت‌های حمایتی مناسب، نقشی کلیدی در بهبودی بیمار ایفا کردند و نشان می‌دهند که مالاریای شدید ویواکس حتی در محیط‌های با منابع محدود نیز قابل مدیریت مؤثر است.</div> Background: Plasmodium vivax malaria has traditionally been perceived as a milder form of malaria; however, it is increasingly recognized for its potential to cause severe and life-threatening complications, particularly in individuals lacking prior exposure or those experiencing delayed diagnosis. This case report details a 60-year-old male migrant from Afghanistan who presented with severe P. vivax malaria complicated by acute renal failure, respiratory distress, altered mental status, and co-infection with COVID-19. The patient received treatment at Beheshti Hospital in Kashan, Iran, in 2021. Case Presentation: The patient, a 60-year-old male from Afghanistan, exhibited a 26-day history of fever, chills, jaundice, dark urine, and progressive weakness. Diagnosis of P. vivax malaria was established based on peripheral blood smear. Upon admission, the patient displayed unstable vital signs, and physical examination revealed jaundice, splenomegaly, and multiple petechiae. Laboratory tests indicated severe thrombocytopenia, hyperbilirubinemia, and impaired renal function. Initial treatment with Chloroquine Phosphate was administered; however, the patient's condition deteriorated, leading to respiratory failure that necessitated intubation and intensive care unit (ICU) management. Furthermore, the patient tested positive for COVID-19, complicating his treatment regimen. He was subsequently treated with intravenous artesunate, blood transfusions, and supportive care that included corticosteroids for COVID-19 management. In addition to treatment with chloroquine phosphate and injectable artesunate, the patient was prescribed a 14-day course of primaquine to mitigate the risk of malaria recurrence. After seven days in the ICU, the patient was extubated and demonstrated clinical improvement. He was discharged in stable condition with follow-up instructions. Discussion: This case highlights the potential severity of P. vivax malaria, particularly in individuals from malaria-endemic regions who experience delayed diagnosis and multi-organ involvement. It emphasizes the necessity for early recognition, prompt initiation of antimalarial therapy, and multidisciplinary care in managing severe cases. The co-infection with COVID-19 further complicated treatment, highlighting the importance of integrated therapeutic approaches in complex clinical scenarios. Timely intervention and appropriate supportive care were pivotal to the patient's recovery, illustrating that severe P. vivax malaria can be effectively managed even in resource-limited settings.   پلاسمودیوم ویواکس, مالاریای شدید, نارسایی حاد کلیه, دیسترس تنفسی, کووید-۱۹ Plasmodium vivax, severe malaria, acute renal failure, respiratory distress, COVID-19 0 0 http://feyz.kaums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5103-1&slc_lang=fa&sid=1 Ahmad Najafi احمد نجفی najafiahmad1976@gmail.com 2900319475328460053378 2900319475328460053378 Yes Assistant Professor of Infectious Disease, Department of Infectious Disease, School of Medicine, Shahid Beheshti Hospital, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran استادیار بیماری‌های عفونی، گروه بیماری‌های عفونی، دانشکده پزشکی، بیمارستان شهید بهشتی، دانشگاه علوم پزشکی کاشان، کاشان، ایران