سابقه و هدف: با توجه به اپیدمی سل در کشور ایران و مرگ و میر ناشی از آن و اقدامات جراحی تشخیصی و درمانی و به منظور تعیین وضعیت بیماران و انواع عمل های جراحی و تشخیصی در مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی (ره) تهران طی سال های ۷۶-۱۳۶۷ انجام گرفت.

مواد و روش ها: پژوهش به صورت مطالعه داده های موجود (Existing data) بر روی پرونده کلیه بیمارانی که تحت عمل جراحی رزکسیون ریه و یا فرآیندهای تشخیصی قرار گرفته اند، صورت پذیرفت. تشخیص سل نیز براساس کشت خلط و پاتولوژی بافتی انجام گرفت و سن و جنس، شغل، محل اقامت ده ساله، علایم بالینی و بررسی های پاراکلینیک نوع رزکشن روی آن ها و عوارض عمل بررسی شد.

یافته ها: به طور کلی طی مدت ده ساله ۵۰ نفر مبتلا به سل ریه و قفسه صدری مورد مطالعه قرار گرفتند. از ۵۰۰ نفر مورد بررسی، ۴۴% زن و ۵۶% مرد و در سنین بین ۱۵ تا ۲۰ سالگی بودند، مردان ۵ برابر خانم ها دچار عارضه سل شده اند و درگیری پریکارد نیز در آقایان دو برابر خانم ها بود. مبتلایان اغلب خانه دار، سپس کارگران بودند. شایع ترین علایم بالینی درد پلوریتک سینه (۸۲%)، تنگی نفس (۸۰%) و سرفه (۷۸%) می باشد. در ۵۰% مبتلایان PPD منفی بود، در این بیماران فرمول شمارش لکوسیت ها PMN برابر ۷۳ و ۲۴ درصد لنفوسیتوز و بقیه نیز ائوزینوفیل و بازوفیل است. ESR در ۸۸% غیر طبیعی و افزایش یافته بود. از این تعداد جراحی، ۳۴% رزکشن ریه وجود داشت. بیست و چهار سل پریکارد بوده که تحت عمل جراحی پریکاردیکتومی تام در ۱۸% و پنجره پریکارد نیز در ۶% قرار گرفته اند. همچنین در ۲۴% موارد توراکوتومی تشخیصی محدود برای لنف آدنوپاتی هیلاژ و SPN انجام گرفت. در این افراد تمامی بررسی ها پاراکلینیک منفی می باشد ولی بیمار مبتلا به سل ریوی بوده است. شش درصد رزکسیون استخوان چنبری و ۶% فلپ الوزر و ۲% نیز انسداد ورید کاو فوقانی مشاهده گردید که جهت تشخیص توراکوتومی شد.

نتیجه گیری: به طور کلی، در این مطالعه در سنین جوانی مردان بیشتر از زنان دچار عارضه گردیدند و در سنین ۲۰-۱۵ سالگی مردان ۵ برابر خانم ها دچار عارضه سل شدند. همچنین درگیری پریکارد نیز در مردان دو برابر خانم ها بود. مبتلایان اغلب خانه دار و سپس کارگران بودند. از موارد رزکشن شایع ترین آن ها لوبکتومی لب فوقانی ۳۵% و سپس لوبکتومی لب تحتانی ۲۹% بود. در ۲۴% با شک به سل تمام آزمایش های پاراکلینیک منفی بود ولی با توراکوتومی محدود سل در آن به تشخیص رسید. بنابراین، در این موارد توراکوتومی توصیه می شود در یک مورد سل ریه فوقانی همراه با سرطان ریه از نوع SCC بوده است. بنابراین در مواردی که سل لب فوقانی به خصوص سگمان قدامی را درگیر می کند، علاوه بر درمان سل به سرطان ریه نیز بایستی توجه کرد. در این عمل ها مورتالیتی ۴% و موربیدیتی ۱۲% مطابق آمارهای خارجی می باشد.

سابقه و هدف: نشت از محل بخیه شده و مرگ و میر ناشی از آن یکی از معضلات جراحی­های گوارشی است. روش­های متعدد جهت کاهش نشت در حال بررسی است. هدف ما در این مطالعه تاثیر شستشوی مداوم صفاقی (Lavage) بر نشت محل بخیه شده کولون گوسفند بود.

مواد و روش­ها: در یک مطالعه تجربی، محل بخیه شده ناقص (با نقص به قطر ۲۵ میلی متر) در ابتدای کولون ۸ گوسفندسالم انجام شد و در تمام گوسفندان دو درن جای گذاری شد. در ۴ گوسفند (۲۵-۳۰ کیلوگرم) شستشوی مداوم صفاقی با نرمال سالین ( c ۳۴، h ۳/ lit ۱) به مدت ۷ روز انجام شد و در ۴ گوسفند دیگر شستشو انجام نشد. پس از هفت روز لاپاراتومی مجدد و مشاهده محل بخیه شده از نظر وجود نشت انجام گردید.

نتایج: در تمام گوسفندان گروه شاهد لبه­های بخیه نشده به هم جوش نخورده بود و نشت وجود داشت، ولی به وسیله روده­ها و امنتوم محصور شده بود. در تمام گوسفندان گروه آزمایش لبه­های بخیه نشده به هم جوش خورده و هیچ گونه نشتی وجود نداشت. همچنین فیستول یا پریتونیت منتشر در هیچ کدام از دو گروه ایجاد نشده بود.

نتیجه­گیری: نتایج این مطالعه نشان می­دهد شستشوی مداوم صفاقی در کاهش نشت محل بخیه شده ناقص کولون گوسفند اثر مثبت داشت. در عین حال، نیاز به مطالعات وسیع­تری در این زمینه نشان می­دهد.

سابقه و هدف: دیورتیکول مکل شایع ترین آنومالی مادرزادی مجرای گوارش است. محل آن اغلب در ۶۰-۴۰ سانتی متری دریچه ایلئوسکال بوده و معمولا بدون علامت است. تنها ۴ درصد افراد مبتلا به این دیورتیکول در دوران کودکی دچار عوارض می‌شوند.

معرفی بیمار: بیمار آقای ۴۴ ساله ای است که به علت درد شدید ربع تحتانی راست شکم مراجعه نمود و از تهوع، استفراغ صفراوی و عدم دفع گاز و مدفوع طی دو روز گذشته شکایت داشت. با توجه به اینکه دو هفته قبل تحت آپاندکتومی قرار گرفته بود، با شک به انسداد ناشی از چسبندگی به علت جراحی اخیر، به مدت ۲ روز تحت نظر گرفته شد. به دلیل عدم بهبودی علائم، لاپاراتومی اکتشافی انجام گردید. دیورتیکولی به طول ۱۰ سانتی متر که حول محور خود پیچیده بود، در ۱۰۰ سانتی متری دریچه ایلئوسکال یافت شد.

نتیجه گیری: علی رغم ناشایع بودن بروز عوارض دیورتیکول مکل در بالغین، می‌بایست این تشخیص را به عنوان یکی از علل احتمالی شکم حاد جراحی در نظر داشت. با وجود اینکه محل شایع دیورتیکول مکل ۶۰-۴۰ سانتی متری دریچه ایلئوسکال است، پیشنهاد می‌شود با توجه به همزمانی این دو در حین آپاندکتومی، ایلئوم تا فاصله ۱۰۰ سانتی متری از این دریچه مورد بررسی قرار گیرد.